집단 심리치료의 적합 및 부적합한 임상문제

들어가며

집단 심리치료는 다수의 내담자가 모인 축소된 사회로, 심리적 어려움의 완화와 대인관계 능력 및 사회적 기술을 학습하는 치료 형태이다.

개인 치료와 비교했을 때, 집단 심리치료는 ‘지금-여기’에 집중하며, 집단원 간의 상호작용을 통해 서로에 대한 관심을 형성한다.

그 결과, 과거나 집단 밖의 사건보다 현재 집단 내에서 일어나는 사건과 집단원 간의 인간관계에 더 큰 관심을 갖게 된다. 또한 집단 심리치료에서는 심리적 작업에의 참여 정도를 조절할 수 있으며, 치료자와 내담자의 관계 역시 개인 치료보다 수평적인 입장에서 상호작용을 할 수 있다.

본 레포트에서는 이러한 집단 심리치료의 장단점을 알아보고 가장 적합한 임상 문제와 그렇지 않은 문제를 찾아보고자 한다.

 

 

집단 심리 치료의 장점

 

첫째, 개인이 오로지 자신만의 문제라고 여기며 고민하던 상황에서, 유사한 문제를 가진 사람들이 다수 존재한다는 사실을 인식하게 되면 불안이 감소할 수 있습니다. 이러한 인식은 결과적으로 자신과 타인에 대한 이해를 심화시키는 계기가 된다.

둘째, 개별 치료에서는 불가능한 사회 학습을 할 수 있다. 집단은 작은 사회로 집단 내 구성원들이 집단 압력에 의한 충고를 받아 자신의 단점을 고치거나 모방, 모델링 및 개인적 피드백에 의해 자신의 행동이 도전을 받아 새로운 사회적 기교와 경험을 학습하게 된다. 추가로 참여자는 비위협적인 분위기로 개인 상호 간의 기능을 연습하게 된다.

셋째, 내담자가 어떤 구성원의 대화 내용에 참여하고 싶지 않을 때는 침묵을 하게 되는데, 이를 통하여 내담자는 관찰과 경청을 학습하게 된다.

넷째, 집단 치료에서는 항상 지도받는 입장인 개별 치료와 달리 자신이 상담자의 역할을 하기도 하며 구성원들이 상담자가 되어줘 자신의 문제를 더욱 잘 이해할 수 있다.

다섯째, 집단 구성원들이 진실되게 상호작용을 하기 때문에 집단으로부터 지지를 받아 사회적 관계에서 대인 관계의 일반화를 촉진할 수 있다.

여섯째, 집단 치료에서 참여자는 정서적인 지원을 주고받을 수 있다. 구성원을 지원하고 구성원으로부터 지원받으므로 중요한 인간 존재로서 가치를 느끼게 된다.

일곱째, 여러 종류의 문제를 집단 맥락에서 특별한 처치를 할 수 있다.

 

집단 심리 치료의 단점

 

1. 구조화, 반구 조화에서는 각 회기의 주제가 정해져 있어 문제에 대한 심리적 작업이 충분히 이루어지지 않을 수 있다.

2, 모든 집단원이 참여하여 특정 내담자에 대해서만 다루기 어렵다.

3, 많은 구성원이 문제를 이야기하다 보니 시간적 제약이 따르고 작은 문제에는 소홀해질 수 있다.

4, 마음이 충분히 열리기 전에 자기 공개의 집단 압력을 받기 쉽다.

 

 

 집단 심리 치료가 가장 적합한 임상적 문제

 

집단 심리치료가 효과적으로 적용될 수 있는 대표적인 임상적 문제는 알코올 중독입니다. 알코올 중독은 개인의 의지와 노력만으로 회복이 쉽지 않으며, 장기간에 걸친 심리적·사회적 지원이 필요합니다. 이러한 측면에서 AA(익명의 알코올 중독자들)와 같은 자조 모임은 금주를 유지하고 회복을 촉진하는 데 중요한 역할을 합니다. AA는 술을 마시지 않고 다른 중독자가 금주할 수 있도록 돕는 활동을 기반으로 하며, 문제 인식 단계에서 시작하여 궁극적으로는 다른 중독자에게 도움을 주는 단계에 이르는 12단계 프로그램으로 운영됩니다.

 

이와 같이 자조 모임이 회복 과정에 긍정적인 영향을 미치듯, 집단 심리치료 또한 알코올 중독 문제에 적합한 접근 방식입니다. 집단 심리치료는 다양한 나이와 폭넓은 욕구를 포용할 수 있으며, 구성원 개개인의 특성과 상황에 부합하는 조력을 제공할 수 있습니다. 또한 집단은 구성원들에게 보편적인 경험을 제공하고, 자기 생각과 행동을 객관적으로 점검할 수 있는 현실 검증의 기회를 마련합니다. 흔히 집단을 ‘소우주’ 또는 ‘사회적 축소판’이라고 하는데, 이는 집단이 하나의 작은 사회처럼 기능하여 다양한 대인관계 경험과 학습을 가능하게 한다는 의미입니다.

 

이 외에도 집단에서 이루어지는 피드백, 집단과의 계약 및 책임감 형성은 개인의 행동 변화를 촉진하는 독특한 요소로 작용합니다. 이러한 이유로 알코올 중독과 같이 장기적 회복이 요구되는 임상적 문제에 있어, 집단 심리치료는 효과적이고 지속 가능한 개입 방법이 될 수 있습니다.

 

집단 심리 치료가 가장 적합하지 않다고 생각하는 임상적 문제

 

집단 심리치료가 적합하지 않은 임상적 문제로는 조현병을 들 수 있습니다. 조현병은 망상, 환각, 와해한 사고, 극도로 와해하거나 비정상적인 운동 행동, 음성 증상 등 다섯 범주 중 하나 이상의 증상이 나타나는 경우를 말합니다. 망상은 정상인에게서는 보이지 않는, 자신과 세상에 대한 왜곡된 양상의 견고하고 지속적인 신념을 의미합니다. 환각은 현저하게 왜곡된 비현실적 지각으로, 환청·환시·환후 등의 형태로 나타납니다. 와해된 사고는 혼란스럽고 비논리적인 언어, 지리멸렬한 대화 등으로 표현됩니다.

 

집단 심리치료의 단점 중 하나는 상황을 완벽하게 통제하기 어렵다는 점입니다. 특히 조현병 환자가 다수인 경우, 치료사는 돌발적인 증상 발현에 대응하기가 더욱 어렵습니다. 갑작스러운 증상 악화가 발생하면 집단 내의 다른 구성원과 환자 본인 모두에게 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

 

또한 양성 증상뿐만 아니라, 음성 증상이 주를 이루는 조현병의 경우에도 집단 심리치료는 효과적이지 않을 수 있습니다. 음성 증상은 사회적 상호작용에 대한 흥미의 뚜렷한 결여로 인해, 사람들이 많아도 상호작용이 거의 이루어지지 않는 특징이 있습니다. 더불어 적응적인 기능의 상실 또는 감소로 인해 집단 환경에서의 치료적 이점이 제한될 수 있습니다. 이러한 이유로 조현병, 특히 증상이 심한 경우에는 집단 심리치료보다는 개별 치료나 보다 구조화된 환경에서 치료가 더 적합하다고 판단됩니다.

 

나의 생각 및 정리

집단 심리치료의 장단점을 살펴봄으로써, 집단 심리치료가 가장 적합한 임상적 문제와 가장 적합하지 않은 임상적 문제를 구체적으로 확인할 수 있었습니다. 적합한 임상적 문제로는 알코올 중독을 선택하였습니다. 알코올 중독 환자는 집단 심리치료를 통해 서로의 상황을 이해하고 공감하며, 상호작용을 통해 회복 효과를 더 높일 수 있다고 판단됩니다.

반면, 적합하지 않은 임상적 문제로는 조현병을 선정하였습니다. 조현병 환자의 경우, 증상 특성상 집단 환경에서 얻을 수 있는 치료적 이점이 제한적이며, 오히려 돌발적인 증상 발현으로 인해 치료 진행이 어려워질 수 있습니다. 따라서 조현병 환자에게는 집단 심리치료보다는 개별 심리치료가 더 적합하다고 생각합니다.

결국, 집단 심리치료의 적합성과 부정합성은 그 장단점의 이해를 기반으로 판단해야 합니다. 이번 분석을 통해 집단 심리치료가 효과적인 경우와 그렇지 않은 경우를 명확하게 구분할 수 있었으며, 이를 토대로 향후 임상적 적용 시 더 합리적인 선택이 가능하리라 생각합니다.

 

참고자료

집단정신치료의 이론과 실제(2001), 최해림, 장성숙, 서울:하나의학사

상담과 심리치료(2003), 김춘경, 시그마프레스

대상관계 집단치료(2007), 이재훈, 한국심리치료연구소

해결중심 집단치료(2002), 김성천외, 청목출판사

해밀원격평생교육원 , 교안파일